КОМПЬЮТЕРНЫЙ МЕТОД КОРРЕКЦИИ
НАРУШЕНИЙ АККОМОДАЦИИ

Многие люди после продолжительной работы за экраном монитора жалуются на резь в глазах, "мурашки", затруднения в различении удаленных предметов. У взрослых по данным Дочева Д. подобные расстройства зрения в 45% случаев связывают с нарушениями аккомодации. Этому способствует как длительное фиксированное напряжение аккомодационной системы, так и мерцание изображения на экране. У школьников столь же актуальна проблема возникновения и развития миопии. Известные в настоящее время методы релаксации и тренировки аккомодации позволяют добиться положительных результатов у школьников и лиц, выполняющих зрительно-напряженные работы, в том числе у пользователей дисплеями. Но систематическое проведение этих мероприятий на производстве или в домашних условиях не всегда возможно, так как они требуют специального оборудования (набор стекол, лазерная установка) и тренировки под руководством инструктора. В то же время сам персональный компьютер обладает большими возможностями по созданию неподвижных и движущихся тест-объектов различной формы и размера.

Известны отечественные работы, посвященные тренировкам аккомодации с помощью неподвижных синусоидальных решеток с определенными пространственными частотами (Шелепин Ю.Е., Колесникова Л.Н., Левкович Ю.И.). В зарубежной литературе (Chauhan K., Charman W.N., Halnan A.M. и др.) имеется ряд сообщений об исследовании влияния мелькающих и движущихся (колеблющихся) фигур на состояние аккомодации и динамику аккомодационного отклика. Все это послужило основанием для разработки компьютерной программы “Relax!” (фирма-разработчик – ТОО “Астроинформ”, г. Москва; методика создавалась совместно с МНИИ ГБ им. Гельмгольца). Во всех стимулах, использующихся в программе, была выдержана идеология затруднения фиксированного состояния аккомодации. Это достигалось с помощью периодического или квазипериодического движения, мелькания или колебания элементов изображения с частотами, лежащими в рабочем диапазоне зрительной системы (работы Подвигина Н.Ф., Шелепина Ю.Е. и др.) и в то же время затрудняющими точный аккомодационный отклик [13,15]. Другим препятствием стабилизации аккомодации в состоянии напряжения было отсутствие резких краев в изображениях, так как аккомодационному аппарату трудно отличить действительную размытость изображения от нерезкости, возникающей при изменении фокуса глаза (Flitcroft D.I.).

Целью работ, проведенных ТОО "Астроинформ" совместно с лабораторией офтальмоэргономики МНИИ ГБ им. Гельмгольца, НПО “Энергия” и 109 школой г. Москвы, было исследование эффективности использования программы “Relax!” в качестве средства разгрузки аккомодации у операторов дисплеев и у школьников из “группы риска” по миопии, занимавшихся в компьютерном классе.

Метод и материал исследования

Аккомодационными стимулами в эксперименте служили 4 вида специальных динамических изображений на VGA-мониторе персонального компьютера. В экспериментах со взрослыми использовался только один стимул – радиально движущиеся решетки из концентрических квадратов. При проведении тренировок испытуемый размещался перед экраном дисплея на расстоянии 1-1.5 м. Взрослые занимались по 3-4 мин. 1 раз в день в течение 15 рабочих дней, дети – по 5 мин. (с ежеминутной сменой стимула) также 1 раз в день в течение 2 недель.

Всего под наблюдением находилось 11 пользователей дисплеями в возрасте от 30 до 50 лет и 32 учащихся в возрасте от 11 до 15 лет, которым угрожало возникновение или развитие миопии. Аккомодацию у взрослых исследовали монокулярно на проксиметре, определяя положение ближайшей (PP) и дальнейшей (PR) точек ясного видения (работы Шаповалова С.Л.). Измерения производились до тренировок, после 4, 10 и 15 дней занятий. У детей измерялась относительная аккомодация по стандартной методике до и после курса тренировок.

Результаты и обсуждение

У взрослых сдвиги в положении ближайшей и дальнейшей точек ясного видения обнаружились уже после 4-х занятий. Через 10 занятий тенденция к расширению объема аккомодации сохранялась почти у всех испытуемых. После окончания 15-дневного курса тренировок были проведены заключительные замеры параметров аккомодации. Чтобы разделить кратковременные и долговременные изменения в аккомодационной системе под влиянием тренировок, некоторым испытуемым в дни контрольных проверок измерения проводили дважды: до начала занятия и после его окончания. Оказалось, что в первые дни сразу после тренировки рефракция в ближайшей зоне ясного видения усиливается в среднем на 0.3 D, а в зоне дальнего видения происходит как усиление, так и ослабление рефракции. После 10 занятия в ближайшей зоне отмечалось усиление рефракции, а в дальнейшей - ее ослабление. В конце курса изменения аккомодации непосредственно после сеанса были минимальными, но имели ту же тенденцию, что и после 10-дневного периода тренировок.

Полученные результаты говорят о том, что в первые дни происходит “расшатывание” аккомодационной системы, выведение ее из состояния длительного напряжения, а в дальнейшем – расширение зоны ясного видения за счет приближения к глазу ближайшей точки и удаления дальнейшей точки ясного видения.

Как во взрослой, так и в детской группе объем аккомодации вырос приблизительно у 80% человек: у взрослых – в среднем на 1.6 D, у детей из "группы риска" по миопии – на 1.3 D. Это увеличение было заметным и достоверным. Но если у взрослых расширение зоны ясного видения произошло примерно в равной степени как вблизь, так и вдаль, то у детей прирост положительной части относительной аккомодации был в 2 раза больше прироста ее отрицательной части. У 10% испытуемых в обеих группах объем аккомодации не изменился, и у 10% – уменьшился в среднем на 0.5 D. При этом у некоторых испытуемых из последних двух категорий практически исчезла анизоаккомодация.

Взрослая группа была дополнительно обследована через 1-1.5 месяца после прекращения тренировок. Оказалось, что за это время не только исчезли все отрицательные последствия, но в значительной степени были утрачены и положительные результаты. Это говорит как о важности контроля параметров аккомодации при проведении пробных занятий, так и о необходимости постоянной тренировки аккомодации у учащихся и взрослых, пользующихся компьютером.

Заключение

Программа “Relax!” по результатам исследований не уступает другим методам тренировки аккомодации. Ее привлекательность для пользователей компьютерами заключается в том, что она не требует какого-либо специального оборудования, а тренировка проходит быстро и непринужденно. Все большее число офтальмологов, знакомых с программой “Relax!”, рекомендуют ее в качестве доступного и простого в использовании средства тренировки и разгрузки аккомодации на компьютеризированных рабочих местах и в компьютерных классах.